البطن : هو الجزء من الجسم الواقع بين الصدر و الحوض عند البشر و الفقاريات الأخرى. و يُطلق على المنطقة التي يشغلها البطن التجويف البطنيّ.
يمتد البطن من الصدر عند الحجاب الحاجز إلى الحوض عند حافة الحوض، التي تمتد من المفصل القطني العُجُزِيّ (القرص بين الفقرات القطنيّة الخامسة L5 و العجزيّة الأولى S1) حتَّى ارتفاق العانة و بينهما حافة مدخل الحوض، فيُدعى الجوف الواقع فوق هذه الحافة و تحت الحجاب الحاجز الصدريّ بـالتجويف البطنيّ.
التجويف البطني هو الجوف الواقع حافة مدخل الحوض وتحت الحجاب الحاجز الصدري
حدود التجويف البطنيّ هي الجدران البطنيّة في الأمام و السطح خلف البريتواني في العمق.
محتويات البطن
يحتوي البطن على معظم الأعضاء ذات الشكل الأنبوبي للسبيل الهضميّ، بالإضافة للعديد من الأعضاء الصلبّة (غير المُجوَّفة).
تتضمن أعضاء البطن المُجوّفة كلاً من المعدة و الأمعاء الدقيقة و القولون بالإضافة إلى الزائدةالمتصلة به.
بالإضافة إلى أعضاء الكبد والمرارة المتصلة به و البنكرياس كل هذ الأعضاء ذات وظيفة تترافق مع السبيل الهضميّ و تتواصل مع السبيل الهضميّ عبر أقنية هذه الأعضاء التي تنفتح على السبيل الهضميّ.
كذلك الطحال و الكِلَى (جمع كلية) و الغدتان الكظريتان تتوضع أيضاً داخل البطن، بالإضافة إلى الأوعية الدموية الكبيرة بما في ذلك الشريان الأبهر و الوريد الأجوف السفليّ.
قد يعتبر علماء التشريح أن المثانة البوليّة والرحم و قنوات فالوب و المبيضين
أعضاء بطنيّة و قد يعتبرونهم أعضاءاً حوضيّة.
أخيراً، يحتوي البطن على غشاء واسع يُدعى الصفاق أو البريتون. تُغطّى بعض الأعضاء بطيّة من البريتون بشكل كامل
و تتغطّى بعضها الآخر بطيّة من البريتوان على أحد جوانبها و التي عادةً ما تكون الأقرب إلى جدار البطن، و يدعو علماء التشريح هذه الأعضاء بالأعضاء خلف البريتوان.
السبيل الهضميّ في التجويف البطني : المعدة و الأمعاء الدقيقة و الأمعاء الغليظة و الأعور و الزائدة الدوديّة
أعضاء ملحقة بالسبيل الهضميّ: الكبد و المرارة والبنكرياس
وظيفياً، يحدث في البطن معظم عمليات الهضم و الامتصاص. يتكوّن السبيل الهضميّ من الجزء السفليّ من المريء و المعدة و الاثنا عشر (العفج) و الصائم و الدقاق و الأعور و الزائدة الدوديّة و القولون الصاعد و القولون المعترض و القولون النازل و القولون السيني والمستقيم. هناك أيضاً أعضاء حيويّة أخرى تقع داخل البطن كالكبد و الكلى و البنكرياس والطحال. تُقسم جدران البطن إلى جدار خلفي و جدار أمامي و جداران وحشيّان.
الأمراض
العديد من أمراض السبيل الهضميّ تؤثّر على العديد من أعضاء البطن. تتضمن هذه الأمراضأمراض المعدة و أمراض الكبد و أمراض البنكرياس و أمراض المرارة و أمراض قناة الصفراء و أمراض الأمعاء بما فيها التهاب الأمعاء و أمراض البطن و التهاب الرتج و متلازمة القولون المتهيج.
المعدة
The stomach is a digestive system organ located in the upper left part of the abdominal cavity. It receives contents from the esophagus through the gastroesophageal sphincter and empties its content into the duodenum through the pyloric sphincter. The stomach can be divided into 4 sections:
the cardia, fundus, body, and pylorus.
Functions of the stomach include
digestion
gastrointestinal motility,
and microbial defense.
Similar to other intraperitoneal gastrointestinal (GI) organs, the walls of the stomach consist of 4 layers: the mucosa, submucosa, muscularis externa, and serosa. Compared to other organs of the GI tract, the stomach is unique in that its muscularis externa features an inner oblique layer in addition to a circular and longitudinal layer.
Exterior to the submucosa is the submucosal Meissner’s plexus, which controls secretions and blood flow.
In between the circular and longitudinal layer of the muscularis externa is the myenteric Auerbach’s plexus, which controls GI motility.
Simple columnar epithelium lines the gastric mucosa, featuring mucosal invaginations known as gastric pits and ducts, are known as gastric glands.
Four major cell types line these gastric glands:
- parietal cells
- chief cells
- foveolar cells
- enteroendocrine cells.
The right and left gastric arteries, left and right gastro-omental arteries, and short gastric arteries are responsible for blood supply to the stomach.
Celiac ganglia and the vagus nerve innervate the stomach.
The vagus nerve serves as an important link between the brain and the gut with respect to appetite control, acid secretion, and gastric motility.
Functions
Food bolus, which consists of chewed up food from the mouth and esophagus, is processed by the stomach into chyme, which is partially digested food that is more readily absorbable as nutrients in the small intestine.
The stomach accomplishes this food processing through forceful back-and-forth churning by the inner oblique layer of the muscularis externa.
The circular and longitudinal layers facilitate gastric emptying of chyme through the pyloric sphincter which allows only liquids and small enough food particles to pass through.
Gastric emptying may be slowed by the presence of fats and acids in the duodenum, stress, exercise, and various hormones.
Chyme that is not emptied will continue to churn in the stomach until it can pass through the pyloric sphincter.
Contractions of gastric smooth muscles are generated by slow waves generated by myenteric interstitial cells of Cajal, which serve as GI pacemakers.
The stomach itself does not significantly contribute directly to the body’s absorption of nutrients, although it absorbs some substances such as alcohol and aspirin.
Parietal cells secrete intrinsic factor, which is essential in the absorption of vitamin B12 distally in the digestive tract by enterocytes of the ileum.
Hydrochloric acid (HCl), the main constituent of gastric acid, is also secreted by parietal cells.
The hydrogen (H) and chloride (Cl) components of HCl are secreted separately by hydrogen/potassium ATPase pumps and chloride channels in the stomach.
Pepsinogen, a proenzyme for pepsin, is secreted by chief cells. Collectively, gastric acid creates an acidic environment that denatures proteins and activates the conversion of pepsinogen to pepsin.
Pepsin breaks down proteins into smaller peptides which may be further processed and later absorbed in the small intestine.
The secretion of acid is regulated by both hormonal and neural components, including gastrin, histamine, prostaglandins, somatostatin, gastric inhibitory polypeptide, secretin, and the vagus nerve.
Interventional inhibition of acid secretion to avoid various complications of excess acid is commonly done by administering proton pump inhibitors.
The acidic environment of the stomach is not only useful for protein denaturing but also for protection against potentially infectious agents. All material consumed by the body must pass through the stomach, making it an important defense against microbes.
Many bacteria are killed or inhibited by the stomach’s acidity.
Additional secretory cells of the gastric glands include foveolar cells and enteroendocrine cells.
Foveolar cells protect the stomach from the corrosive nature of its acidic environment by producing mucus and bicarbonate (HCO3). Enteroendocrine cells secrete various digestive hormones such as gastrin, somatostatin, and ghrelin.
Gastrin is released in response to increased gastric distension, increased gastric pH, and the presence of amino acids in the stomach
Pathophysiology
Dyspepsia describes symptoms of indigestion, including nausea, vomiting, fullness, heartburn, belching, and abdominal pain. Functional dyspepsia refers to patients experiencing these symptoms in the absence of any clear cause.
However, most cases of dyspepsia are caused by pathologies, a number of which involve the stomach.
Gastroesophageal reflux disease (GERD)
is a common medical problem due to reflux of gastric acid and contents into the esophagus causing symptoms or esophageal mucosal injury.
The symptoms may include heartburn, regurgitation, dyspepsia, hoarseness and chronic cough.
Treatment will include weight loss and lifestyle changes to decrease the reflux or use of acid-reducing medications such as proton pump inhibitors.
Gastritis refers to gastric mucosa inflammation
. Acute cases of gastritis are due to an imbalance between the stomach’s acidic environment and its mucosal defense to the acid.
This can arise with alcohol, chronic use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), chemotherapy, decreased mucosal perfusion, or increased acid production.
Chronic cases of gastritis involve atrophy of the gastric mucosa and intestinal metaplasia and are primarily divided into 2 subtypes: autoimmune gastritis and bacterial gastritis.
Autoimmune gastritis involves the autoimmune destruction
of parietal cells
while bacterial gastritis refers to a gastric infection by Helicobacter pylori.
Gastric ulcers occur when the mucosa and submucosa of the stomach lining breaks down, and are commonly due to H. pylori or NSAID use.
Less common causes include stress, diet, infection, and rarely, tumors.
Gastric cancer is composed of two types:
@ intestinal and diffuse. The intestinal type results from metaplasia
@ and atrophy due to chronic gastritis, and is associated with smoking, alcohol, nitrosamines, and type A blood.
The diffuse type is less common and features a diffusely thickened stomach wall.
Gastric cancers are associated with a number of extra-systemic clinical findings, including acanthosis nigricans, Leser-Trelat sign, Virchow’s node, Sister Mary Joseph’s nodule, and Krukenberg tumors.
Most gastric cancers are adenocarcinomas, and they most commonly metastasize to the liver.
Gastroparesis is a condition where stomach contractions are impaired, and thus stagnating the movement of food within the stomach.
This condition can be idiopathic or caused by connective tissue disease, neurologic dysfunction, diabetes, infection, cancer, or obstruction.
Crohn disease is a granulomatous inflammatory bowel disease that can affect any portion of the GI tract, including the stomach.
Menetrier’s disease is a hyperplasia of foveolar cells. The excessive mucus results in achlorhydria and protein loss.
Clinical significance
Since everything the human body consumes by mouth passes through the stomach, it is exposed to a variety of foreign agents and is prone to homeostatic disruption. The prevalence of dyspepsia in the Western world is approximately 25%. Worldwide, gastric carcinoma is the fourth most common malignancy and the second deadliest.
H. pylori, which causes multiple gastric disorders, remains a challenging infection to treat, and approximately 20% of H. pylori-infected people will continue to experience dyspepsia and may even develop extra-systemic diseases over their lifetime.
Furthermore, with increasing rates of obesity worldwide, surgical manipulations of the stomach such as bariatric surgery are becoming more prevalent.
Because of these factors, it is essential to continue increasing awareness and advancing the understanding of gastric function and disorders of the stomach.
Acid-reducing therapies had been used as the mainstay in the treatment of stomach related pathologies and symptoms varying from dyspepsia, GERD, gastritis to peptic ulcer diseases.
Due to the high acidity or low pH (1.0) of gastric content, the simple antacids are commonly used and available over the counter.
They are not effective except for transient relief of some symptoms. The antihistamine (H2 blockers) are more efficacious than acid-reducing therapies, and recently, there is greater, widespread use of the most efficacious acid reducing therapies, the proton pump inhibitors (PPI).
PPIs are most effective in reducing the acid production and help many symptoms related to gastric pathology.
As a consequence, long-term use without clear indications is not uncommon.
It is generally safe, yet the reduced acid-pepsin digestion of B12 containing food may lead to vitamin B12 deficiency especially in the elderly and vegans.
المعدة هي تجويف عضلي وعضو هام في الجهاز الهضمي يقع في الجزء العلوي الأيسر من تجويف البطن.
يستقبل محتويات الأكل من المريء من خلال العضلة العاصرة للمريء ويفرغ محتوياتها في الاثني عشر من خلال العضلة العاصرة البوابية.
تقسم المعدة إلى 4 أقسام:
الفؤاد ، قاع المعدة ، الجسم ، البواب.
تشمل وظائف المعدة
- الهضم
- حركية الجهاز الهضمي ،
- إحدي وسائل المناعة الطبيعية (القضاء علي الميكروبات)
على غرار غيرها من أعضاء الجهاز الهضمي داخل الصفاق (GI) ،
تتكون جدران المعدة من 4 طبقات: الغشاء المخاطي ، تحت المخاطية ، العضلات الخارجية ، والمصلية.
مقارنة بالأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي ، تعد المعدة فريدة من نوعها حيث تتميز العضلات الخارجية بطبقة مائلة داخلية بالإضافة إلى طبقة دائرية وطولية.
خارج الضفيرة الفرعية يوجد الضفيرة تحت المخاطية ميسنر Meissner’s plexus والتي تتحكم في الإفرازات وتدفق الدم.
يوجد بين الضفيرة الدائرية والطولية للعضلات الخارجية الضفيرة العضلية المعوية ، والتي تتحكم في حركية الجهاز الهضمي.
توجد ظهارة عمودية بسيطة تصطف الغشاء المخاطي في المعدة ، والتي تتميز بالإنغلافات المخاطية المعروفة باسم حفر المعدة والقنوات gastric pits and ducts والتي تعرف باسم الغدد المعدية.
أنواع الخلايا
أربعة أنواع رئيسية من الخلايا تصطف هذه الغدد المعدية:
@ الخلايا الجدارية parietal cells
@ والخلايا الرئيسية chief cells .
@ والخلايا الحبيبية foveolar cells
@ وخلايا الغدد الصماء المعوية.enteroendocrine cell
الشرايين المعدية اليمنى واليسرى و left and right gastro-omental arteries, والشرايين المعدية القصيرة هي المسؤولةالشرايين المعدية اليمنى واليسرى والشرايين المعدية اليسرى واليسرى والشرايين المعدية القصيرة هي المسؤولة عن إمداد الدم إلى المعدة.
العقد البطنية العصبية والعصب المبهم ( Celiac ganglia and the vagus nerve) يغذيان المعدة عصبيا .
يعمل العصب المبهم vagus nerve كحلقة وصل مهمة بين الدماغ والقناة الهضمية فيما يتعلق بالتحكم في الشهية وإفراز الحمض وحركة المعدة.
الوظائف الحيوية للمعدة
تتم معالجة بلعة الطعام ، التي تتكون من مضغ الطعام من الفم والمريء ، بواسطة المعدة إلى قاع المعدة ،ويتم هضم الطعام هضما جزئيا ، فهذا الطعام المهضوم جزئيا هو أكثر سهولة لإمتصاص المغذيات في الأمعاء الدقيقة.
تنجز المعدة هذه المعالجة الغذائية من خلال التقليب القوي المائل للطبقة المائلة الداخلية للعضلات الخارجية.
تسهل الطبقات الدائرية والطولية إفراغ المعدة من الكيمchyme من خلال العضلة العاصرة البوابية التي تسمح فقط بالسوائل وجزيئات الطعام الصغيرة الكافية بالمرور.
قد يتباطأ إفراغ المعدة من وجود الدهون والأحماض في الاثني عشر ، والإجهاد ،ممارسة الرياضة ، والهرمونات المختلفة.
سيستمر chyme التي لا يتم إفراغها في تحريك المعدة حتى تمر عبر العضلة العاصرة البوابية.
يتم إنشاء تقلصات العضلات الملساء في المعدة عن طريق الأمواج البطيئة التي تولدها الخلايا الخلالية المعوية في Cajal ، والتي تعمل بمثابة أجهزة تنظيم ضربات القلب GI.
لا تسهم المعدة نفسها بشكل مباشر في امتصاص الجسم للعناصر المغذية ، على الرغم من أنها تمتص بعض المواد مثل الكحول والأسبرين.
تفرز الخلايا الجدارية parital cells عاملًا جوهريًا interinsic factor، والذي له دور أساسي في امتصاص فيتامين ب 12 بشكلٍ بعيدٍ في الجهاز الهضمي عن طريق الخلايا المعوية من الدقاق ileum.
حمض الهيدروكلوريك (حمض الهيدروكلوريك) ، المكون الرئيسي لحمض المعدة ، يفرز أيضا بواسطة الخلايا الجدارية.
يتم إفراز مكونات الهيدروجين (H) والكلوريد (Cl) من حمض الهيدروكلوريك بشكل منفصل عن طريق مضخات ATPase الهيدروجين / البوتاسيوم وقنوات الكلوريد في المعدة.
البيبسينوجين ، وهو أنزيم الذ يتم تنشيطه ويتحول الي البيبسين ، و هو يفرز من قبل الخلايا الرئيسية chef cells .
بشكل جماعي ، يخلق حمض المعدة بيئة حمضية لهضم البروتينات وتنشط تحويل البيبسينوجين إلى البيبسين.
يقوم البيبسين بتقسيم البروتينات إلى ببتيدات أصغر والتي يمكن معالجتها بشكل إضافي وتم امتصاصها لاحقًا في الأمعاء الدقيقة.
يتم تنظيم إفراز الحمض عن طريق كل من المكونات الهرمونية والعصبية ، بما في ذلك الغاسترين ، الهستامين ، البروستاجلاندين ، السوماتوستاتين ، بولي ببتيد المعدة التثبيتي ، السكرترين ، والعصب المبهم.
عادة ما يتم تثبيط إفراز الحمض لتجنب المضاعفات المختلفة للحمض الزائد عن طريق إعطاء مثبطات مضخة البروتون PpI.
البيئة الحمضية للمعدة ليست مفيدة فقط في تغيير طبيعة البروتين ولكن أيضًا للحماية من العوامل المعدية المحتملة.
يجب أن تمر جميع المواد التي يستهلكها الجسم عبر المعدة ، مما يجعلها دفاعًا هامًا ضد الميكروبات.
العديد من البكتيريا تقتل أو تمنعها حموضة المعدة.
تشتمل الخلايا الإفرازية الإضافية في الغدد المعدية فهي تشمل على خلايا foveolar وخلايا enteroendocrine.
تحمي الخلايا الفولية القطبية foveolar cells المعدة من الطبيعة المسببة للتآكل في بيئتها الحمضية عن طريق إنتاج المخاط mucous والبيكربونات (HCO3).
تفرز خلايا الغدد الصماء المعوية هرمونات هضمية مختلفة مثل gastrin و somatostatin و ghrelin.
يتم إطلاق غاسترين gastrine استجابةً لزيادة الانتفاخ في المعدة ، وزيادة درجة الحموضة في المعدة ، ووجود الأحماض الأمينية في المعدة
ا
