حساب الكارب لمرضي السكر

 تعد الكربوهيدرات من العناصر الغذائيّة الرئيسيّة الموجودة في الطعام والشراب، والتي تختلف بأنواعها؛ حيث توجد على شكل سُّكريات أو نشويات، أو ألياف

ويعد حساب الكربوهيدرات من الأساسيات المهمّة لتخطيط الوجبات لمرضى السكري، وذلك لأنه يساهم في التحكُّم بمستويات السكر الدم 

ولحساب كمية الكربوهيدرات في الوجبات لا بد من معرفة الأطعمة المحتوية عليها أولاً، ومن ثم حساب غرامات الكربوهيدرات المُتناولة خلال الوجبة الواحدة، وحساب مجموع الكربوهيدرات المُتناولة خلال اليوم كاملاً، ويمكن ذلك بمساعدة الطبيب المختصّ أو أخصائي التغذية.

 وكما ذكرنا  فإن حساب الكربوهيدرات مهمٌّ لجميع مرضى السكري، فهو يساهم بالتحكّم في مستويات سكر الدم، لكنّ المرضى الأكثر استخداماً له هم الذين يحتاجون إلى أخذ الإنسولين.

 طريقة حساب الكربوهيدرات فيما يأتي الخطوات الي يجب اتباعها لمعرفة طريقة حساب الكربوهيدرات في الطعام: كمية الكربوهيدرات الموصى بها في الحقيقة ليست هناك كميّةٌ معيّنةٌ من الكربوهيدرات مناسبة لجميع الأشخاص، إذ تختلف احتياجات كلِّ شخصٍ عن الآخر،

ويشير الخبراء إلى أنّ معظم الأشخاص يحتاجون إلى استهلاك كميّةٍ من الكربوهيدرات تُغطّي ما نسبته 45-65% من احتياجاتهم اليوميّة من السعرات الحراريّة، وتجدر الإشارة هنا إلى أنّ الغرام الواحد من الكربوهيدرات يزوّد الجسم بـ4 سعراتٍ حراريّة، وعليه يمكن حساب كميّة الكربوهيدرات التي يحتاجها الجسم بالغرامات عن طريق قسمة عدد السعرات التي يحتاج الجسم إلى الحصول عليها من الكربوهيدرات على 4، فعلى سبيل المثال إذا كانت احتياجات أحد الأشخاص من السعرات الحراريّة في اليوم الواحد تساوي 1800 سعرة حراريّة، وأراد استهلاك ما نسبته 45% من سعراته اليومية من الكربوهيدرات فيمكن حساب كمية الكربوهيدرات اليوميّة التي يحتاجها بالغرامات كالآتي:[١] عدد السعرات الحرارية من الكربوهيدرات = عدد السعرات الحرارية الكلية × 45% = 1800 × 0.45 = 810 سعرة حرارية. كمية الكربوهيدرات بالغرامات = عدد السعرات الحرارية من الكربوهيدرات ÷ 4 = 810 ÷ 202.5 غرام من الكربوهيدرات.

 معرفة الأطعمة التي تؤثر على سكر الدم من الكربوهيدرات: هناك الكثير من الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات باختلاف أنواعها، والتي نذكر منها ما يأتي:

@ النشويات: كالحبوب؛ مثل الأرز، والقمح، والشوفان، والكينوا، والشعير

@ ، إضافةً إلى البقوليات، والخضراوات النشوية؛ كالبطاطا، والذرة، والبازلاء، 

@ كما أنّ هذه الأطعمة تُعدّ مصدراً للألياف.

@  الفواكه والخضراوات غير النشوية: حيث إنّها تُعدّ من مصادر الكربوهيدرات البسيطة التي يمتصّها الجسم سريعاً؛ مثل: الموز، والتفاح، والعنب، والبرتقال، والبروكلي، والجزر، والسبانخ، والفطر، وتجدر الإشارة إلى احتواء الفواكه على كميةٍ أكبر من الكربوهيدرات مقارنةً بتلك الموجودة في الخضراوات.

@ الحليب ومشتقاته: يُعدّ الحليب واللبن من مصادر الكربوهيدرات، ومحتوى الكربوهيدرات لا يتغيّر مهما تغيّرت كمية الدهون في الحليب؛ فسواءً كان خالي أو كامل الدسم فإنّ الكوب الواحد من الحليب يحتوي على 12 غراماً من الكربوهيدرات. 

@الحلويات والكربوهيدرات المُكرّرة: تُعدّ هذه المجموعة فقيرةً بالألياف والعناصر الغذائية على عكس النشويات والفواكه والخضار؛ حيث تشمل هذه المجموعة: السكر، والعسل، والحلويات، والمشروبات الغازية، والكعك، والبسكويت، والبوظة، والخبز الأبيض، والمعكرونة. 

@الدهون والبروتينات: من المهمّ معرفة أنّ البروتينات والدهون تُعدّ عاملاً مؤثراً في سكر الدم أيضاً، ولكنّ تأثيرها أقلّ من الكربوهيدرات، ومع ذلك ليست هناك طريقةٌ تحدد كمية البروتينات والدهون التي تؤثر في مستويات السكر في الدم، ولكن بشكلٍ عام يُنصح الأشخاص الذين يلاحظون تغيّراً في مستويات السكر عندهم بعد استهلاك البروتينات والدهون باستشارة أخصائيّ التغذية، أو الطبيب المختصّ للوصول إلى أفضل طريقةٍ للتخطيط للوجبات.

طرق حساب الكربوهيدرات في الطعام عند التخطيط للوجبات يُنصح معظم البالغين بأن تحتوي الوجبة الرئيسيّة على ما يتراوح بين 45-60 غراماً من الكربوهيدرات،

وأن تحتوي الوجبات الخفيفة على 15- 20 غراماً من الكربوهيدرات، ومن الممكن لهذه الكميّة أن تزيد أو تنقص بناءً على العديد من العوامل

@ كمستوى النشاط اليوميّ للشخص

@ وفي حال كان يتناول أنواعاً معيّنةً من الأدوية، ولذلك فمن الأفضل استشارة أخصائيّ التغذية لتحديد الكمية الدقيقة للكربوهيدرات في الوجبات.

 ومن الجدير بالذكر أنّ هناك العديد من المصادر والطرق التي يمكن من خلالها حساب الكربوهيدرات، ونذكر من الأمثلة على هذه المصادر ما يأتي:

 نظام البدائل: وهو نظامٌ يُوفر قوائم تحدد كميّة الطعام التي توفر حصةً واحدة من الكربوهيدرات، وفي هذا النظام تساوي الحصة الواحدة من الكربوهدرات 15 غراماً

 ونذكر في الآتي بعض الأطعمة التي تحتوي على 15 غراماً من الكربوهيدرات:

 مجموعة الألبان: كوب واحد من الحليب.

 كوبٌ واحدٌ من حليب الصويا.

 ⅔ كوب من الزبادي العادي.

 مجموعة الكربوهيدرات: (والتي تمّ قياسها بعد عملية الطبخ)

 شريحةٌ من الخبز تزن 28 غراماً. 

نصف قطعةٍ من خبز الهامبرغر.

 ⅓ كوبٍ من الأرز، أو المعكرونة، أو الكسكس. 

½ كوبٍ من البقوليات (الفاصولياء البيضاء، أو العدس، أو الحمص. 

½ كوبٍ من الخضراوات النشوية (البطاطا، أو البطاطا الحلوة، أو والذرة، أو البازلاء). 

6 قطعٍ من البسكويت المملح.

 3 أكوابٍ من الفشار. 

مجموعة الفواكه: ثمرةٌ صغيرةٌ من التفاح، أو البرتقال، أو الخوخ، أو الدراق، أو الإجاص ( أو نصف ثمرةٍ كبيرةٍ من الأنواع نفسها). موزةٌ صغيرة (أو نصف موزةٍ متوسطة الحجم). 

½ ثمرة جريب فروت.

 ½ كوبٍ من صلصة التفاح غير المُحلّاة. 

¾ كوبٍ من الأناناس الطازج المُقطّع، أو التوت الأسود، أو التوت الأزرق.

 17 حبة من العنب. 

3 حبات من الخوخ المجفف.

 كوبٌ وربع من الفراولة، أو البطيخ. كوبٌ واحدٌ من الشمام، أو البطيخ. ثمرة كيوي كبيرة الحجم. ملعقتان كبيرتان من الزبيب. نصف كوبٍ من عصير البرتقال، أو عصير التفاح، أو عصير الجريب فروت. 

الخضراوات غير النشوية: تحتوي الخضراوات المذكورة آتياً على 5 غراماتٍ من الكربوهيدرات، أمّا حجم الحصة التي تحتوي على هذه الكمية فهي كوبٌ واحد من الخضراوات النيئة، أو نصف كوبٍ من الخضراوات المطبوخة، ومن هذه الخضراوات: البروكلي، والملفوف، والجزر، والبامية، والبصل، والفلفل، والسبانخ، والبندورة، والكوسا، والقرنبيط، والهليون، والشمندر.

وبناءً على ما ذُكر سابقاً فإنّ كوبين إلى ثلاثة أكواب من هذه الخضروات يزوّد الجسم بـ15 غراماً من الكربوهيدرات.

 قراءة الملصق الغذائي: تحتوي الملصقات الغذائية للأطعمة على كمية الكربوهيدرات المتوفرة فيها، وحجم الحصة الغذائية منها، ممّا يجعل حساب الكربوهيدرات أمراً أسهل، ويمكن من خلال ذلك معرفة كمية الكربوهيدرات المستهلكة من هذه الأطعمة، ويجب الانتباه دائماً لها، والتأكد من أنّ كميّة الكربوهيدرات الكلية المستهلكة في اليوم لا تتجاوز تلك الموصى بها.

 ومن الجدير بالذكر أنّ قيمة السكريات المضافة المذكورة على الملصق الغذائي تكون محسوبةً ضمن الكربوهيدرات الكلية، ولكنّها تُذكَر وحدها في الأسفل لتوفير معلوماتٍ للمستهلك حول مكونات ما يأكله من طعام.

تحديد كمية الإنسولين المناسبة هناك علاقةٌ بين جرعات الإنسولين وكميّة الكربوهيدرات المتناولة عن طريق الطعام؛ إذ يمكن للجرعة أن تتغيّر بالاعتماد على الكميّة المُتناولة من الكربوهيدرات خلال الوجبة، وقراءة مستوى السكر في الدم، ولذلك يجب معرفة كمية الكربوهيدرات التي قد تُغطّيها الوحدة الواحدة من الإنسولين، وتُغطّي الوحدة الواحدة من جرعة الإنسولين سريع المفعول ما يُقارب 12-15 غراماً من الكربوهيدرات.

] ويجدر التنبيه إلى أنّ الجسم قد يكون أكثر عرضةً لتغير مستويات الإنسولين خلال اليوم، وقد يحدث ذلك نتيجة عدة عوكل، كالتعرّض للتوتر، أو ممارسة التمارين الرياضية، ولذلك فإنّ من المهمّ جداً لمريض السكري أن يكون على تواصلٍ مع الطبيب ليكوّن خطّةً مناسبةً في حال الحاجة لتغيير جرعات الإنسولين أو الأدوية التي يستخدمها.

 Water is the largest single component of the body. At birth, water accounts for approximately 75% to 85% of total body weight; this proportion decreases with age and adiposity. Water accounts for 60% to 70% of total body weight in the lean adult but only 45% to 55% in the obese adult. Metabolically active cells of the muscle and viscera have the highest concentration of water; calcified tissue cells have the lowest. Total body water is higher in athletes than in nonathletes and decreases with age and diminished muscle mass (Figure 6-1). Although the proportion of body weight accounted for by water varies with gender, age, and body fat, there is little day-to-day variation in an individual (Cheuvront et al, 2010). Functions Water makes solutes available for cellular reactions, regulates body temperature, maintains blood volume, transports nutrients, and is involved with digestion, absorption, and excretion (Armstrong 2005, Whitmire 2010). Loss of 20% of body water (dehydration) may cause death; loss of only 10% may lead to damage to essential body systems (Figure 6-2). Even mild dehydration (loss of 1% to 2%) can lead to loss of cognitive function and alertness, an increase in heart rate, and a decrease in exercise performance (Armstrong, 2005; Maughan et al, 2007). Healthy adults can live up to 10 days without water, and children can live up to 5 days, whereas a person can survive for several weeks without food. Distribution Total body water (TBW) is mainly distributed in the intracel- lular fluid (ICF) and extracellular fluid (ECF). The transcel- lular fluid is comprised of 3% of TBW and is the small amount of fluid making up cerebral spinal, pericardial, and pleural flu- ids as well as fluid surrounding the eye (Whitmire 2008, Rhoda 2011). ICF is contained within cells and accounts for two thirds of total body water. ECF accounts for the remaining one third of total body water. ECF is the water and dissolved substances in the plasma, lymph, and also includes interstitial fluid (the fluid around the cells in tissues) (Kingley 2005, Lanley 2012, Whitmire 2008). While the distribution of body water varies under different circumstances, the total amount in the body remains relatively constant. Water intake of foods and beverages Portions of this chapter were written by Pamela Charney, PhD, RD is balanced by water lost through urination, perspiration, feces,

الماء هو أكبر عنصر منفرد في الجسم.

 عند الولادة ، تشكل المياه ما يقرب من 75٪ إلى 85٪ من إجمالي وزن الجسم ؛ تتناقص هذه النسبة مع تقدم العمر والسمنة.

 يمثل الماء 60٪ إلى 70٪ من إجمالي وزن الجسم لدى البالغين النحيفين ولكن فقط 45٪ إلى 55٪ في البالغين الذين يعانون من السمنة.

 تحتوي الخلايا النشطة الأيضية في العضلات والأحشاء على أعلى تركيز للماء ؛ 

 خلايا الأنسجة المتكلسة هي الأقل.

 يكون إجمالي الماء في الجسم أعلى في الرياضيين منه في غير الرياضيين 

وينخفض ​​مع تقدم العمر وتقلص كتلة العضلات (الشكل 6-1). على الرغم من أن نسبة وزن الجسم التي يمثلها الماء تختلف باختلاف الجنس والعمر ودهون الجسم ، إلا أن هناك اختلافًا طفيفًا من يوم لآخر في الفرد (Cheuvront et al ، 2010). 

 الوظائف تجعل المياه المذابات متاحة للتفاعلات الخلوية ، وتنظم درجة حرارة الجسم ، وتحافظ على حجم الدم ، وتنقل المغذيات ، وتشارك في الهضم والامتصاص والإفراز (Armstrong 2005، Whitmire 2010).

 قد يؤدي فقدان 20٪ من ماء الجسم (الجفاف) إلى الوفاة 

 قد يؤدي فقدان 10٪ فقط إلى تلف أجهزة الجسم الأساسية (الشكل 6-2).

 حتى الجفاف الخفيف (فقدان 1٪ إلى 2٪) يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوظيفة الإدراكية واليقظة ، وزيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في أداء التمرين (Armstrong، 2005؛ Maughan et al، 2007).

 يمكن للبالغين الأصحاء أن يعيشوا ما يصل إلى 10 أيام بدون ماء ، ويمكن للأطفال أن يعيشوا حتى 5 أيام 

في حين يمكن للشخص أن يعيش لعدة أسابيع بدون طعام.

 التوزيع يتوزع إجمالي مياه الجسم (TBW) بشكل أساسي في السائل داخل الخلايا (ICF) والسائل خارج الخلية (ECF). 

 يتكون السائل العابر للغلاف من 3٪ من TBW وهو كمية صغيرة من السوائل التي تشكل السوائل الدماغية الشوكية والتامورية والجنبية وكذلك السوائل المحيطة بالعين (Whitmire 2008، Rhoda 2011).

 يوجد ICF داخل الخلايا ويمثل ثلثي إجمالي ماء الجسم.

 يمثل ECF الثلث المتبقي من إجمالي مياه الجسم. 

 ECF هو الماء والمواد المذابة في البلازما واللمف ويتضمن أيضًا السائل الخلالي (السائل المحيط بالخلايا في الأنسجة) (Kingley 2005، Lanley 2012، Whitmire 2008).

 في حين أن توزيع ماء الجسم يختلف في ظل ظروف مختلفة ، فإن الكمية الإجمالية في الجسم تظل ثابتة نسبيًا.

 تناول الماء من الأطعمة والمشروبات كتبت أجزاء من هذا الفصل بواسطة باميلا تشارني ، دكتوراه ، RD تمت موازنتها بالمياه المفقودة من خلال التبول والعرق والبراز ،

اسئله عن نمط الاكل

To determine the frequency of food consumption, the following pattern of questions may be useful. However, questions may have to be modified based on information from the 24-hour recall. For instance, if a woman states that she drank a glass of milk the day before, do not ask, “Do you drink milk?” Rather, ask, “How much milk do you drink?” Record answers with the appropriate time frame designated (e.g., 1/day, 1/wk, 3/mo) or as accurately as possible. The frequency may have to be recorded as “occasionally” or “rarely” if the patient cannot be more specific. 1. Do you drink milk? If so, how much? What kind? Whole Skim Low-fat 2. Do you use fat? If so, what kind? How much? Butter Oil Other 3. How often do you eat meat? Eggs? Cheese? Beans? 4. Do you eat snack foods? If so, which ones? How often? How much? 5. Which vegetables (in each group) do you eat? How often? a. Broccoli Cauliflower Brussels sprouts Kale b. Tomatoes or tomato juice Raw cabbage Green peppers c. Asparagus Beets Green peppers Corn Cooked cabbage Celery Peas Lettuce d. Cooked greens Sweet potatoes Yams Carrots 6. Which fruits do you eat? How often? a. Apples or applesauce Apricots Bananas Berries Cherries Grapes or grape juice Peaches Pears Pineapple Plums Prunes Raisins b. Oranges, orange juice Grapefruit, grapefruit juice Lemons, lemon

7. Bread and cereal products Do you eat bread? What kind? Whole wheat? High fiber? White? Gluten- free? How much per day? Do you eat cereal? (daily? weekly?) What type? Cooked Dry How often do you eat foods such as macaroni, spaghetti, and noodles? Do you eat crackers or chips? How often? What kind? 8. Do you use salt? Do you salt your food before tasting it? Do you cook with salt? Do you crave salt or salty foods? 9. How many teaspoons of sugar do you use daily? Include sugar on cereal, fruit, toast, and in beverages such as coffee and tea. 10. Do you eat desserts? How often? 11. Do you drink sugar-containing beverages such as soda pop or sweet- ened juice drinks? How often? How much? 12. How often do you eat candy or cookies? 13. Do you drink water? How often during the day? How much each time? How much water do you drink each day? 14. Do you use sugar substitutes in packet form or in drinks? What type do you use? How often? 15. Do you drink alcohol? Which type: beer, wine, liquor? How often? How much? 16. Do you drink caffeinated beverages such as coffee, tea, or energy drinks? How often? How much per day?

لتحديد تواتر استهلاك الغذاء ، قد يكون النمط التالي من الأسئلة مفيدًا. ومع ذلك ، قد يتعين تعديل الأسئلة بناءً على معلومات من الاستدعاء على مدار 24 ساعة. على سبيل المثال ، إذا ذكرت امرأة أنها شربت كوبًا من الحليب في اليوم السابق ، فلا تسأل "هل تشرب الحليب؟" بدلا من ذلك ، اسأل ، "ما هي كمية الحليب التي تشربها؟" سجل الإجابات مع الإطار الزمني المناسب المحدد (على سبيل المثال ، 1 / ​​يوم ، 1 / ​​أسبوع ، 3 / شهر) أو بأكبر قدر ممكن من الدقة. قد يتعين تسجيل التردد على أنه "من حين لآخر" أو "نادرًا" إذا لم يكن المريض أكثر تحديدًا. 

 1. هل تشرب الحليب؟ إذا كان الأمر كذلك، كم؟ اي نوع؟ منزوع الدسم كامل قليل الدسم

 2. هل تستخدم الدهون؟ إذا كان الأمر كذلك ، أي نوع؟ كم الثمن؟ زيت الزبدة أخرى

 3. كم مرة تأكل اللحوم؟ بيض؟ جبنه؟ فاصوليا؟ 

 4. هل تأكل وجبات خفيفة؟ إذا كان الأمر كذلك، وتلك التي؟ عدد المرات؟ كم الثمن؟

 5. ما هي الخضروات (في كل مجموعة) التي تتناولها؟ عدد المرات؟ أ. بروكلي قرنبيط براعم بروكسل كالي ب. عصير طماطم أو طماطم ملفوف نيء فلفل أخضر ج. بنجر الهليون فلفل أخضر ذرة ملفوف مطبوخ كرفس بازلاء خس د. الخضار المطبوخة البطاطا الحلوة البطاطا والجزر

 6. أي الفواكه تأكل؟ عدد المرات؟ أ. التفاح أو التفاح المشمش الموز التوت الكرز العنب أو عصير العنب الدراق الكمثرى الأناناس البرقوق البرقوق الزبيب ب. برتقال ، عصير برتقال ، جريب فروت ، عصير جريب فروت ليمون ، ليمون

7. الخبز ومنتجات الحبوب هل تأكل الخبز؟ اي نوع؟ كل الدقيق؟ نسبة عالية من الألياف؟ أبيض؟ خالي من الغلوتين؟ كم في اليوم؟ هل تأكل الحبوب؟ (يوميا؟ اسبوعيا؟) اي نوع؟ مطبوخة وجافة كم مرة تتناول أطعمة مثل المعكرونة والمعكرونة والمعكرونة؟ هل تأكل البسكويت أو رقائق البطاطس؟ عدد المرات؟ اي نوع؟

 8. هل تستخدم الملح؟ هل تملح طعامك قبل تذوقه؟ هل تطبخ بالملح؟ هل تشتهي الملح أم الأطعمة المالحة؟ 

 9. كم ملاعق صغيرة من السكر تتناولها يومياً؟ أضف السكر إلى الحبوب والفاكهة والخبز المحمص والمشروبات مثل القهوة والشاي.

 10. هل تأكل الحلويات؟ عدد المرات؟ 

 11. هل تشرب المشروبات التي تحتوي على السكر مثل المشروبات الغازية أو العصائر المحلاة؟ عدد المرات؟ كم الثمن؟ 

 12. كم مرة تأكل الحلوى أو البسكويت؟

 13. هل تشرب الماء؟ كم مرة خلال النهار؟ كم في كل مرة؟ كم تشرب من الماء كل يوم؟ 

 14. هل تستخدم بدائل السكر في شكل عبوات أو في المشروبات؟ ما النوع الذي تستخدمه؟ عدد المرات؟

 15. هل تشرب الخمر؟ أي نوع: بيرة ، نبيذ ، كحول؟ عدد المرات؟ كم الثمن؟ 

 16. هل تشرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل القهوة أو الشاي أو مشروبات الطاقة؟ كيف